Как лечить, чтобы не залечить

Все мы, когда болеем, принимаем лекарства. При этом не только пациенты, но и врачи порой не задумываются о том, как важна точная дозировка препаратов, индивидуальный подход в каждом отдельном случае. Эксперты поделились своими наблюдениями на этот счет.

Лечить, как известно, нужно не болезнь, а человека. В наше время существует много всевозможных лекарств: аналогов с разными названиями, дженериков. Важно не то, как много выпить таблеток, чтобы вылечиться, а как правильно рассчитать оптимальную дозировку препарата. Индивидуальный подход улучшает мотивацию пациента, способствует достижению оптимальных результатов.

Рассказывает Сергей Зырянов, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова:

- Не только среди пациентов, но и среди медицинской общественности распространено заблуждение, что с дозой можно не мудрить: больше доза – больше эффект, меньше доза - эффект меньше. На самом деле это совершенно не так. - Правильная доза для пациента та, которая выбирается с учетом целой совокупности факторов. Она зависит от массы факторов: особенностей обмена веществ, наличия сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов и т.д. Очень часто на эффективность лекарства влияет пища, которую принимает пациент.

Возьмем для примера одну, казалось бы, хорошо изученную патологию – бронхиальную астму. Есть хорошие рекомендации по лечению этого заболевания. Все расписано, известны препараты, дозы. Но, несмотря на это, только 57% пациентов с бронхиальной астмой достигают контроля над заболеванием.

Это может быть связано, например, с тем, что пациент работает на производстве с вредными факторами, и вещества-поллютанты, раздражители слизистой оболочки изменяют реактивность бронхов, в результате развивается бронхоспазм. В таких случаях приходится увеличивать дозу тех препаратов, которые получает пациент, для того, чтобы лечение было эффективным. Или может начаться ОРВИ. Если пациент поправился, ОРЗ купировалось, то те препараты, доза которых была увеличена, возвращаются к исходному уровню.

Можно привести и другие примеры. Существует пять классов основных лекарственных средств для лечения гипертензии (повышенного артериального давления), все это знают, и врачи во всем мире имеют возможность их применять. Тем не менее, целевого уровня достигают в лучшем случае 40% пациентов. Рекомендации по лечению больных с гипертензией учитывают все исходные факторы у пациента и рекомендуют врачу крайне осторожно и скрупулезно осуществлять подбор дозы: начинать с минимальной, комбинировать препараты, назначать два-три.

В случае, если у пациента неосложненная артериальная гипертензия, то доза препарата будет оказывать одно действие. Если развиваются проблемы с почками, что часто бывает при артериальной гипертонии, то лечение назначается иное: другая доза, другая кратность и другие результаты лечения.

Есть препараты, которые способны накапливаться в печени. Для тех, у кого имеется печеночная недостаточность, начальная доза таких лекарств должна быть минимальной.

Очень важно для пациента получение нужной дозы препарата в нужное время, с учетом сопутствующих заболеваний. В нашей специальности есть раздел, который изучает эффективность воздействия препаратов в зависимости от времени приема, - это хронофармакология. Немаловажно для получения эффекта и удобство применения той терапии, которую назначает врач. Факторов, влияющих на правильность выбора дозы, – множество. Доза может меняться в ходе терапии в сторону уменьшения или увеличения в зависимости от вышеназванных причин.